【戒奶嘴教學包】幫孩子戒奶嘴的行為改變技巧(心理學/行為論/認知論)-曼曼職能治療師

   吸奶嘴有安撫、降低嬰兒猝死症的優點,但吸的過久或頻率太高又可能影響牙齒變形、中耳炎、語言練習。現今,爸媽們對孩子情緒心理發展的越來越重視,不希望戒除奶嘴的過程,造成孩子負面的影響,所以曼曼職能治療師要來分享如何透過『行為改變技術』(心理學、行為論、認知論)協助孩子溫和戒奶。本篇的重點包括:
(一)為何要戒奶嘴的原因?
(二)什麼時候要戒奶嘴?
(三)戒奶嘴的方法
(四)寶皇戒奶嘴計畫
(五)注意事項

(一)為何要戒奶嘴的原因?

   了解戒奶嘴的原因,有助於我們掌握戒奶嘴的適當時機,以及透過認識吸奶嘴可能造成的問題,來堅定戒奶嘴的計畫並與孩子說明,同時,曼曼老師整理了科學研究結果,如果遇到家人觀念不同,也可以藉由實證資料來向家人說明,減少觀念不同,造成不一致戒奶嘴立場,孩子也會覺得困惑。

①牙齒變形

    吸奶嘴所造成的牙齒變形,有2種常見狀況『前牙開咬』和『後牙錯咬』。
1.前牙開咬:指的是咬合時,上下門牙無法碰在一起,呈現一個開放的狀態(看起來很像咬著看不到的東西)。
   各國研究非營養性吸吮(如吸奶嘴)和前牙開咬的患病率。9個研究都顯示,有吸奶嘴的兒童前牙開咬的發生率遠大於沒有吸。
↓而台灣地區研究顯示『咬合狀況』和『口腔習癖』對日後齒列咬合顱顏面生長皆有所影響,導致開咬的顯著因素為『3歲以上仍有吸奶嘴或吸手指習慣者』。
   另一方面進食時,因為前牙開咬,導致無法用門牙咬斷食物,而增加進食的難度或需以代償的動作來進食(例如:需要用舌頭幫助弄斷食物)。
2.後牙錯咬:指的是咬合時,上下的後牙一個在外側,一個在內側,咬合面錯開了(可能是局部/單側/雙側,造成的影響嚴重與明顯程度不一)。進食時,可能影響咀嚼的效率,而且對牙齒與顎骨的生長與發育有長期的影響。

②增加中耳炎機率

   吸奶嘴會增加鼻咽分泌物進入中耳的可能性,例如:普通感冒時,病原體經由耳咽管更容易進入中耳。

③影響語言發展機會

   如果整天吸著奶嘴,會降低開口說話的頻率,加上前面提到的前牙開咬,上下牙齒無法貼合,也可能影響發音準確度(構音異常的一種),像是舌尖前音 : ㄗㄘㄙ,但因為發音牽涉到唇、齒、舌、腭、咽等,不一定是牙齒問題,如果有構音異常的疑慮請尋求語言治療師評估。

   所以,吸奶嘴吸超過3歲,可能會讓牙齒歪掉,且通常不可逆,另外也可能影響中耳炎機率、進食狀況、語言練習等方面,所以我們要適時的協助孩子戒奶嘴。

(二)什麼時候要戒奶嘴?

  根據研究資料,一般會建議在2-3歲前戒掉奶嘴,因為3歲前吸奶嘴對牙齒造成的影響大部分還有機會自然恢復,3歲後持續吸奶嘴,造成的牙齒歪斜較不會自然恢復,因而造成長期的影響,如果要矯正,將是一筆花費。
註:有些孩子吃到很大也沒有造成牙齒歪斜,但不代表每個孩子都是這樣喔!吸奶嘴是否造成牙齒影響也跟吸奶嘴持續時間、強度、頻率』相關。

(三)戒奶嘴的方法

   常見的方式可能有:讓奶嘴直接消失、奶嘴破損了要扔掉、塗抹厭惡味道、行改改變技術等,今天我們主要介紹用行為改變技術來戒奶嘴,優點是對孩子情緒發展影響較小,需要爸媽和孩子一起參與這個過程,缺點是較耗時。以下說明戒奶嘴可使用的5個策略:

(四)寶皇戒奶嘴計畫

依據上述提到的方法,我幫寶皇擬定了三階段計劃,以下是實際執行的過程:

①減少吸奶嘴頻率

   首先,寶皇原本吸奶嘴的頻率是:晚上睡覺前會吸奶嘴+安撫娃娃來讓自己睡著(不須大人安撫),如果睡著拔掉後,半夜通常會醒來哭找奶嘴,有時候大人需要起床幫忙找奶嘴,吸了奶嘴就會再安撫入睡。白天偶爾心情不好時,會要求要吸奶嘴,不同照顧者有些會給奶嘴、有些不給奶嘴。

②使用增強法

  依照這個目標,寶皇大約1.5歲開始減少奶嘴頻率,白天清醒時不吸奶嘴,並請家人們一起遵守這個原則,並向寶皇說明:『現在只有睡覺才吸奶嘴』,如果他要求要奶嘴,我就會說:『那你要睡覺嗎?這樣不能繼續玩喔!』,起初他會點頭表示他要睡覺,但如果吸了奶嘴躺著沒睡著,他就會爬起來要玩,我就會跟他說:『你要起來玩,就沒有奶嘴』,他會因為想玩就把奶嘴給我(提出一個比奶嘴更有趣的活動,才會有效果)

③轉移注意力

  幾次之後,寶皇就知道他要真的睡覺再要奶嘴才有意義,玩跟奶嘴是不會並存的,而且玩比較有趣,然後我們也可以透過一些活動安排,讓孩子將注意力放在活動上,減少想起奶嘴的頻率,如果不知道該階段孩子適合玩什麼?可以參考
→1.5-2Y玩具選擇建議表
→1.5-2歲作息活動建議表

④維持一致性

   隊友比較好維持一致性,去爺爺奶奶家時,長輩可能比較會順著孫子,我會準備好他喜歡的玩具,請公公婆婆遇到要奶嘴時,先試試看:拿出玩具,問他要不要玩?要玩就不吸奶嘴,我也會再跟寶皇說明:在爺爺奶奶家也一樣,睡覺再吸奶嘴,但我不會硬性規定老人家百分之百做到。但因為寶皇是我們自己帶,爺奶家只是偶爾作客,對我們影響較小,總之一致性越高越好,如果一致性不同,會影響行為改變的效果。

⑤預告說明我們要做的事

寶皇在滿兩歲生日後就開始執行最終計畫!
首先,我開始跟他說明「奶嘴對牙齒造成的壞處」,我是用因果關係讓他自己去發現。寶皇牙齒有時會卡肉或菜,他不喜歡牙齒卡東西的感覺,會馬上要求要弄掉。
我就會藉此跟他討論
👩曼曼:「你牙齒是不是卡肉肉?」
👑寶皇會點點頭說:「卡」
👩曼曼:「卡肉肉不舒服?」
👑寶皇皺眉點點頭,繼續指著牙線棒
👩曼曼:「牙齒歪歪就容易卡肉肉,吃嘴嘴會讓牙齒歪歪喔!!!」
👑寶皇眼神凝重的看著我繼續點頭,繼續指著牙線棒
👩曼曼:「所以,我們以後不要再吃嘴嘴了,才不會牙齒歪歪卡肉肉喔!」
然後我會在刷牙和卡東西的時候給他看牙齒,重複這段話,讓他了解因果關係

吃嘴嘴→牙齒歪歪→卡東西→不舒服

讓他了解吃嘴嘴可能造成後續不舒服,所以我們才不吃嘴嘴。
讓他感受到:不吃嘴嘴是為了健康,而不是因為爸爸媽媽不給我吃了!
在說明完,並說出不再吃嘴嘴這件事後,就真的開始不再給奶嘴了,如果中途因為小孩要奶嘴而給他,小孩就會覺得他要了還是有機會,有可能變相讓他以為:只要我持續要就會拿到,反而變得更堅持

提供取代物


  同時,雖然撤除奶嘴這個安撫物,但增強寶皇使用另一個安撫物「大象枕頭」的作用,奶嘴和大象枕頭都是從小陪伴寶皇入睡的安撫物,他會抱著摸大象枕頭讓自己睡著,我會跟他說:『大象還是會陪你一起睡覺喔!沒有奶嘴,你還是可以睡著的,你可以的!』,來增強他信心並把注意力放在這個安撫物上面。

⑦提供引導/安撫/支持

   在開始執行的前一個禮拜,寶皇每天睡覺前都會問:『嘴嘴』,我就會在重複上面的對話,引導他思考,然後濃縮成一句指導語:「吃嘴嘴會牙齒歪歪卡東西,所以我們不吃嘴嘴了,知道嗎?」他就會點點頭躺下睡覺,摸他的大象枕頭,雖然前幾天會翻來翻去,或半夜醒來(視情況我會起來拍拍安撫他),但隨著時間,這些狀況都會慢慢下降,第二周只有3天有問,第三周只問了1次,第四周都沒問,戒奶嘴滿一個月,不吃奶嘴已經成為自然的狀況,成功戒除奶嘴囉!

(五)總結與注意事項

  希望上述的分享,能提供大家一些概念幫助孩子在適當時間戒奶嘴,策略的使用須依據孩子個別的狀況來調整,例如:每個孩子的增強物不同,需要找出自己孩子增強物;每個孩子理解的程度不同,要用孩子能理解的詞彙,搭配圖片或道具來說明,透過孩子自我思考來了解因果關係,更能接受戒奶嘴這件事。
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【參考文獻】
①Interventions for the cessation of non‐nutritive sucking habits in children.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008694.pub2/full
②Is pacifier use a risk factor for acute otitis media? A dynamic cohort study.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18562333
③Sucking, Chewing, and Feeding Habit and the Development of Crossbite: A Longitudinal Study of Girls From Birth to 3 Years of Age
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?docid=a0000002-200208-2-2-35-36-a
④Anterior open-bite and sucking habits in Italian preschool children.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26949238
⑤高雄市學齡前兒童咬合分析
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?docid=U0011-2207200802091000
⑥齒列開咬的成因與治療
https://dental.cgmh.org.tw/cgmh/info_detail.jsp?ifid=141

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